Évolution d'un myélome multiple en leucémie à plasmocytes

Monsieur M., 68 ans, est suivi pour un myélome multiple (MM) indolent IgG Kappa, diagnostiqué en 2010 et devenu symptomatique en 2020 avec apparition de lésions osseuses. Le patient est alors traité par Bortézomib, Lénalidomide, Dexaméthasone (VRD) puis reçoit un traitement intensif par Melphalan et autogreffe de cellules souches complété par un traitement de consolidation et d'entretien par Lénalidomide. Une première rechute en septembre 2021 conduit à un traitement de deuxième ligne par Daratumumab, Carfilzomib et Dexaméthasone. Une nouvelle rechute en avril 2022 induit une troisième ligne de traitement par l'association Pomalidomide, Cyclophosphamide, Dexaméthasone (PCD). Le patient consulte son hématologue en juin 2022 et présente une dyspnée d'effort avec un état de fatigue. L'IRM du rachis dorsal révèle l'apparition d'une nouvelle fracture. Le traitement est maintenu à l'identique et le patient est ensuite suivi pour des bilans biologiques mensuels....