Vœux de la FHF : de profondes mutations pour l’hôpital en 2016

Après que Frédéric Valletout ait rappelé la confiance des français en leurs établissements hospitaliers, notamment à la suite des attentats de 2015, Gérard Vincent a introduit les groupements hospitaliers de territoire (GHT). Il a rappelé qu’il s’agissait « d’une modification majeure pour les années à venir, destinée à améliorer l’égalité d’accès aux soins », qui devrait induire « des répercussions économiques importantes sur le terrain. » « L’hôpital n’est pas une structure immobile, l’offre de soins évolue », a souligné le délégué général de la FHF.

Jacqueline Hubert et Frédéric Martineau, chargés de mission sur les futurs groupements hospitaliers de territoire (GHT) étaient alors invités à présenter leur mission. « Cet article GHT (ancien article 27, nouvel article 107 de la Loi de santé) a pour objectif et pour ambition de permettre à tous les territoires, alors que la démographie médicale est parfois compliquée dans certains territoires, un égal accès aux soins dans des conditions sécurisées, pérennes et de qualité, a rapporté le Pr Martineau. C’est un enjeu important, car nous sommes parfois confrontés à des parcours d’initiés selon les territoires auxquels nous nous adressons et à une fragilisation de l’offre de soins. » L’article a donc pour ambition de mettre en marche « un esprit de de groupe, de partage et de coopération entre établissements. »

Pour y arriver, les chargés de mission envisagent non plus une offre par établissement, mais « une offre de soins avec un maillage territorial et une gradation de l’offre » et soulevent le fait que certains établissements verront peut-être « leur feuille de route modifiée » (modification de leurs fonctions, regroupements de plateaux médico-techniques, mutualisation d’équipes médicales, utilisation d’outils innovants comme la télémédecine). Cette évolution de l’organisation du secteur hospitalier devrait aussi engendrer l’apparition de nouveaux métiers comme ceux de la coordination territoriale et de la délégation de tâches (aide au diagnostic pour la télémédecine), selon le chargé de mission.

Projet médical partagé

« Depuis plus d’un an, nous avons réalisé plus d’une soixantaine d’auditions, avec des déplacements dans presque toutes les régions de métropole, et en Corse et à Mayotte. Nous y avons constaté une réelle volonté de la part des acteurs de terrain et des professionnels de santé d’aller dans cet esprit de coopération et de mutualisation », rapporte le Pr Martineau. Mais pour arriver à construire un GHT, il faut, selon lui, « un projet médical partagé », c’est-à-dire qu’il faut que les professionnels de santé s’accordent sur l’organisation des filières : « Qui fait de la consultation avancée ? Qui fait de la chirurgie ambulatoire ? Qui fait de l’auscultation conventionnelle ? Comment permettre aux patients aux pathologies chroniques de bénéficier de nouvelles techniques ? De nouveaux protocoles ? De nouvelles molécules ? La FHF nous a soutenus et épaulés dans cet objectif. Nous ne serions peut-être pas arrivés à notre rapport sur les GHT, sans un soutien extrêmement appuyé de la FHF, car tout le monde a conscience qu’il s’agit là d’un article avec un enjeu majeur pour nos établissements », conclut le Pr Martineau.

« Si l’essentiel du GHT est le projet médical partagé et l’égal accès à des soins de qualité, nous sommes pour autant allés un peu plus loin, poursuit Jaqueline Hubert, directrice du CH de Grenoble. « Nous avons effectué des préconisations pour mettre fin à la concurrence entre établissements publics, que nous trouvons assez délétère et contre-productive ». Elle et Frédéric Martineau ont donc envisagé la création d’un « groupe public solidaire », intégrant tous les établissements à l’intérieur d’un territoire, de l’hôpital local au CHU, de l’hôpital général à l’hôpital psychiatrique. Par ailleurs, les chargés de mission ont également travaillé sur la mise en commun de certaines fonctions, et notamment des achats, des systèmes d’information commun, d’un département d’information médicale commun, et des formations communes entre les établissements. « Nous nous inscrivons dans le plan triennal d’économies ; il faut donc rationaliser les moyens, notamment dans le domaine de la gestion plutôt que des soins qui doivent rester prioritaires. » Jacqueline Hubert et Frédéric Martineau ont donc proposé « une organisation autour d’un établissement support, une solidarité financière et une trésorerie commune ».

Jacqueline Hubert a ensuite souhaité, elle-aussi, remercier la FHF, car « la mission n’a pas toujours été simple ». « Les points que nous avons mis en avant dans cette mission ont rencontré les valeurs de la FHF, à savoir : le renforcement des établissements publics et la qualité et l’égalité des patients face aux soins. Nous souhaitons que l’esprit qui nous a animé dans cette mission GHT perdure maintenant dans la mise en place de ces groupements hospitaliers de territoire », a conclu la directrice.

La mission devrait arriver à échéance « fin janvier-début février », selon le Pr Martineau. Un rapport intermédiaire est d’ores et déjà mis à disposition sur le site www.sante.gouv.fr